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医保基金监管条例征求意见:参保人伪造医保票

中国质量新闻网讯 为加强医疗保障法制建设,规范医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,近日,国家医疗保障局发布《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,提出参保人员及医疗救助对象将本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款;参保人员及医疗救助对象伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。

征求意见稿指出,本条例所称医疗保障基金是指职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金。大病保险、长期护理保险以及其他医疗保障资金的监督管理,依照本条例执行。

监管内容方面,征求意见稿求,定点医药机构及其工作人员提供医疗保障服务,应当严格履行医疗保障管理规定和协议约定;按求向医疗保障行政部门报告监管所需信息,并对信息的真实性和完整性负责;向参保人员及医疗救助对象出具医药费用详细单据及相关资料;核验参保人员及医疗救助对象的医疗保障有效凭证,做到人证相符;对涉嫌欺诈、骗保的行为予以制止,情节严重的向医疗保障行政部门举报;不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金。

同时,纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的助理执业医师)及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务,应当根据医疗保障管理规定和协议约定提供医药服务;不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金等。

违法处罚方面,征求意见稿提出,分情节轻微、情节较重、情节严重、情节特别严重的进行相应的处罚。比如,定点医药机构故意向医疗保障行政部门报告虚假信息的;组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出,造成恶劣社会影响的等行为的归属“情节特别严重”,将会被医疗保障行政部门责令医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,不再具有申请医保定点资格,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款。值得注意的是,征求意见稿明确,对伪造变造者,可以给予公开曝光、纳入失信联合惩戒对象名单等惩戒措施。对被列入失信联合惩戒对象名单的主体,将有关信息上传至全国信用信息共享平台和各级信用信息共享平台,实施联合惩戒。失信主体申请信用修复的,应当按有关规定执行。

 

 

附原文:

《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见

为加强医疗保障法制建设,规范医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,我局研究起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,现向社会公开征求意见。公众可在2019年5月10日前,通过以下途径和方式提出意见。

1.电子邮箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

2.通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家医疗保障局,邮编100830

国家医疗保障局

2019年4月11日

医疗保障基金使用监管条例

(征求意见稿)

第一章 总 则

第一条【目的依据】为加强医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,根据有关法律,制定本条例。

第二条【适用范围】本条例适用于中华人民共和国境内医疗保障基金使用的监管。

本条例所称医疗保障基金是指职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金。

大病保险、长期护理保险以及其他医疗保障资金的监督管理,依照本条例执行。

第三条【基本原则】医疗保障基金使用监管应当坚持依法监管、客观公正、权责一致;坚持政府主导、社会参与、自我约束;坚持预防与查处、激励与处罚相结合。

第四条【政府责任】国家对医疗保障基金使用实行严格监管。

省、自治区、直辖市人民政府依据本条例建立健全医疗保障基金监管制度,保障医疗保障基金安全、有效使用。

县级以上人民政府应加强医疗保障基金监管能力建设,鼓励和支持社会各方面参与医疗保障基金的监督。

第二章 监管机构

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